对小儿推拿防治疾病作用的认知差异大尽管现存小儿推拿的种类繁多，但类似中国小儿推拿这样将推拿手法用于预防或治疗疾病的非药物疗法并不多见。和其他许多疗法-"样，小儿推拿有相应的适应病症，但在这一一点的认识上，因不同国家地区对小儿推拿的定义不同。操作方法有别而存在差异，尤其是中国与其他国家和地区的认知差异较大。

    小儿推拿在中国有长期的使用传统，是在中医的阴阳气血、穴位经络等基础理论上建立起来的一套方法，多用来处理-些小儿常见疾病，如发热、腹泻、咳嗽、哮喘”，而其他国家多用小儿推拿来辅助干预与神经系统相关的病症，如低体重新生儿、焦虑紧张、自闭症、慢性疼痛等，认为推拿可以增强迷走神经活性”和降低皮质醇水平川。

    临床研究质量偏低、一致性欠佳小儿推拿相关的临床研究数量虽有一-定程度的增长，但这些研究存在较大的临床异质性，研究质量普遍较低。郭兰中等叫系统回顾和分析了小儿推拿防治新生儿黄疸共37个临床研究的方法学，发现这些研究在研究设计方面普遍存在方法阐述不清晰。研究对象界定不明、基础治疗不明确。组间不均衡、合并干预措施多、评价疗效的效应指标不统一等问题。一个有关推拿治疗厌食症的Meta分析”亦指出多数文章未交代随机分组的方法、分配隐藏的过程、是否采用盲法、样本含量的计算过程、数据的管理、统计分析的具体方法等随机对照试验设计和实施的重要环节，因而影响了整体的证据质量。

    目前甚少小儿推拿或相关疗法的证据可以作为临宋实践指南意见21。在一个由加拿大医学会(CMA)制订的减少儿童疫苗接种疼痛的指南中，抚触刺激基于临床非随机对照研究的结果曾被作为B级推荐意见载入指南，但2009~2010年开展的后续研究“结果与之不-致，认为抚触刺激并不能作为减轻婴儿疫苗接种疼痛的推荐措施。

    缺乏基础性数据无论国内或国际都缺乏与小儿推拿相关的基础性数据，如人们对这类疗法的需求及接受程度、安全性相关数据。经济学评估等。使得即便小儿推拿在某些方面有疗效，也由于缺乏数据而影响其进--步推广及应用。

    基于小儿推拿行业发展环境的应对政策，凝练有价值的干预方案有价值的干预方案必须符合几个条件:该方案基于该病种目前可及的最佳临床实践指南；小儿推拿疗法能较好地解决现有指南中没有解决的问题。

    小儿推拿疗法在该病种的临床实践中显示出良好的安全性且有较好的可行性。WHO早在其2002~2005年的战略中就提出了要促进传统医学整合到各国的现有卫生系统中m，并且10余年来一直在不间断地推动这项工作，从针刺疗法已获得80%WHO成员国的认可使用可见一斑。这也是目前整合医学已逐渐成为国际趋势的-一个重要原因。整合医学的发展将有利于促进小儿推拿或其他类似传统医学非药物疗法相关的有价值的千预方案形成与凝练。

    找准切入点，做高质量的临床研究在充分了解如何在临床上运用小儿推拿疗法，如其适应病种、适应症及禁忌症等的基础上发据研究的切人点，通过基于临床实践的严格的科学研究，以临床问题为纽带，选择相应的观察性或实验性设计方案，评价小儿推拿在可能的优势病种中的效果、效力与效率，并对其在临床实际应用后的真实世界数据进行分析，围绕某一个或几个可能的优势病种，从多个不同的侧面了解小儿推拿的临床价值，形成证据体。

    有计划地逐步积累基础数据通过大样本调查了解人们对小儿推拿的需求及态度；借助各种途径:包括各国医疗安全监测系统、单病例/病例系列报告、病历记录以及其他观察性。实验性研究等了解其安全性；评估小儿推拿疗法对一些疾病的中长期效果或经济学指标等，并逐步了解不同流派小儿推拿方法在不同疾病防治中的特色与优势，这一系列工作将有利于人们对小儿推拿疗法全面及深入的了解，亦将有利于小儿推拿疗法的发展与推广。

    综上，小儿推拿领域的研究应该立足于临床，以临床实践为研究的源泉、根基与基础。针对不同的临床问题，选择合适的研究设计方案与方法，科学客观地评价小儿推拿的效力、效果与效率，基于循证医学的思路与方法形成证据体。在临床研究的组织形式上还须打破领域的界限，依托大协作的模式，以同-*病种共同面临的亟待解决的临床问题为纽带。以循证的理念为指引，使小儿推拿可以一步一个脚印地迈向为维护和促进更多儿童健康的目标。